古城区医疗保障局关于征集 医保不合理限制等问题的公告
全区广大人民群众、社会各界人士： 近年来，医保系统按照党中央、国务院决策部署和省委、省政府工作安排，围绕群众急难愁盼问题，推进管理服务改革创新，群众获得感不断增强。但仍常有反映由于医保不合理限制，部分医疗机构存在推诿病人、强制出院、分解住院、限制处方天数等问题，增加了群众经济和事务性负担。为深入学习贯彻党的二十大精神，解决好群众最关心最直接最现实的利益问题，按照国家、省、市医保局的统一部署，古城区医保局设立举报投诉电话、电子邮箱、意见箱，征集医保不合理限制等问题，以便发现问题、分析原因、妥善解决。征集问题具体包括：
1.是否存在医保对定点医疗机构年度总额预算/总额控制不科学不规范且缺乏合理调整机制的问题，导致定点医疗机构因医保年度支付限额推诿病人，尤其是年底前以额度不足或用完为由推诿病人。
2.是否存在医保对参保患者住院天数作出具体限制的问题，导致医疗机构不得不中途要求患者出院，或分解住院等。
3.是否存在医保对参保患者用药规定具体天数或金额上限的问题，导致医疗机构不能根据病情需要为慢性病患者开出长期处方等。
4.是否存在医保对住院、门诊次均费用、药占比等进行具体限制的问题，导致医疗机构不用临床价值高、患者急需的药品等。
5.是否存在医保管理的其他问题，导致医疗机构限制群众看病、住院、取药等。
6.是否存在违法违规甚至欺诈骗保等危害医保基金安全的问题。
举报投诉电话：0888-5353831、5353836 信件邮寄地址：丽江市古城区医疗保障局办公室（福慧路442号区政府大院内4幢4楼407室）
欢迎广大人民群众和社会各界人士积极反映问题和意见，我们将以人民满意为目标，深入分析原因，明确解决措施，及时反馈结果。
丽江市古城区医疗保障局 2022年12月28日
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