“佛山的医院都怎么了？才4号就开不出药了？”今年5月，佛山患者李雪确诊多发性硬化症后，需长期注射已纳入医保的奥法妥木单抗，却在9月初遭遇市内多家公立医院“药品额度用完”的断供困境，只能辗转广州开药，报销比例降低20%。无独有偶，顺德患者王曼的父亲因晚期肾细胞癌需服用的医保药培唑帕尼，也在同期断供，自费购药每月近万元让普通家庭难以承受。

近年来，国家医保谈判让越来越多创新药、罕见病药降价入市，却陷入“进了医保，难进医院”的尴尬。国内某创新药企市场准入负责人于毅直言，国谈药以价换量，但采购量无明确承诺，若实际销量超预测，续约时还可能被进一步压价，企业面临“降价降利润，销量难达标”的双重压力。中国药科大学教授李洪超指出，国谈药多为专利期内创新药，虽政策鼓励医院配备，但进院需经药事管理委员会审批，流程短则一两月、长则一年，且据艾昆纬报告，近五年仅约10%三甲医院采购了进医保的创新药。

医院也有难言之隐。四川大学华西药学院胡明表示，每年新增国谈药叠加协议期内药品达三四百种，而医院药品目录容量通常仅1500-2000种，同类药品扎堆让选择更棘手。在药品零加成政策下，医院购药需承担采购、储存等成本，高价创新药尤其加重负担，如某三甲医院呼吸科医生张欣所说，科室100余患者中仅两三人需用的肺癌靶向药，医院只能临时少量采购。同时，医保总额预算、药占比考核、集采药使用比例要求等多重压力，让医院对国谈药的引进动力不足——创新药价高易推高药占比，且优先级低于集采药和基本药物。

为缓解困局，2021年推出的“双通道”政策允许国谈药在定点药店购买并享同等报销，但非一线城市药店药事服务能力不足，注射类药物需医院操作等问题，让政策落地受限。业内专家建议，需优化国谈药考核指标，落实除外支付等创新支付方式，参考四川“五定”管理减轻医院控费压力；同时引入商业保险补充支付，目前已有121种药品申报商保创新药目录，但商保覆盖面窄、患者参保意识低，占比仅7.7%。

中国药科大学李洪超认为，问题根源在于全社会医疗卫生资源分配不足，卫生总费用占GDP比重刚超7%，仅相当于OECD国家30年前水平。唯有扩大医疗卫生资源“总盘子”，才能从根本上破解国谈药进院难、患者用药难的困局。

（来源/央视网）

本文内容涉及医保政策及药品供应问题，需注意避免对医疗体系进行不当评价，确保信息客观准确。

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